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Un inhibidor de la renina y bloqueador de los receptores de angiotensina probaron ser mejores al disminuir las cifras de tensión arterial cuando se usan combinados que cuando se usan solos, reporta un estudio en Lancet, sin embargo el valor clínico de esta revelación se encuentra en duda.

Investigadores patrocinados por la industria farmacéutica aleatorizaron alrededor de 1,800 pacientes con tensión arterial diastólica en reposo de 95 a 110mmHg para recibir Aliskiren, Valsartán, ambas droga, o placebo. Después de 4 semanas se alcanzaron las dósis máximas.

Después de 8 semanas de tratamiento, los pacientes que recibieron cualquier medicamentos disminuyeron sus tensiones arteriales con respecto al pacebo, y los pacientes que recibieron ambas drogas disminuyeron su tensión arterial respecto a los que recibieron monoterapia. La tensión arterial diastólica ambulatoria, medida en 350 pacentes, disminuyó notablemente con la terapia combinada (en promedio 10.3) que con la monoterapia (promedio de 7.1).

Sin embargo, los editores discuten el riesgo de hiperkalemia con estos agentes y alegan que las disminuciones observadas son menores a las que uno espera de la combinación de un inhibidor de la renina y un diurético o un bloqueador de los canales del calcio, como lo recomiendan las guías terapéuticas. Concluyen que debido al riesgo potencial de los efectos secundarios, este concepto de tratamiento es poco probable que se vuelva una práctica común.

Artículo en Lancet.

Etiquetas: cardiología, hipertensión arterial

Dos estudios que midieron la cantidad de triglicéridos postprandiales mostraron una gran asociación entre níveles elevados de los mismos y riesgo de enfermedad cardiovascular o muerte. Ambos estudios en JAMA.

Un estudio, usando muestras poblaciones de Copenhagen, siguió cerca de 14,000 hombres y mujeres de un promedio de edad de 26 años. Los investigadores encontraron que el riesgo para infarto al miocardio, cardiopatía isquémica, o muerte aumentaban cuando se incrementaban los niveles de triglicéridos postprandiales, especialmente en mujeres.

Otro estudio, siguió cerca de 26,500 mujeres por alrededor de 11 años y compararon los efectos de los triglicéridos en ayuno y los niveles postprandiales de acuerdo al riesgo de eventos cardiovasculares. Cuando se midió el nivel postprandial (especialmente de 2 a 4 horas postprandial), los niveles de triglicéridos mostraron una fuerte e independiente asociación con un riesgo futuro, el cual persistió en análisis ulteriores. Los niveles en ayuno, de acuerdo a los autores, mostraron poca asociación con eventos cardiovasculares.

Estudio en JAMA sobre la población en Copenhagen
Estudio en JAMA sobre mujeres

Etiquetas: cardiología, cardiopatía, triglicéridos

La angiografía coronaria tomográfica conlleva un riesgo inelegible para cáncer, el cual varía mucho de acuerdo a edad y sexo, de acuerdo a un reciente estudio en JAMA.

El estudio se basó en riesgos estimados que fueron aplicados a modelos de simulación.

EL riesgo atribuible para cáncer de una angiografía tomográfica para mujeres fue 1 en 143 a la edad de 20, 1 en 284 a la edad de 40 y 1 en 466 a la edad de 60 años. Cáncer de pulmón y de mama fueron aproximadamente el 80% del riesgo en mujeres.

Los riesgos en hombres fueron considerablemente menores: 1 en 686 a la edad de 20, 1 en 1,007 a la edad de 40, y 1 en 1,241 a la edad de 60. El mayor riesgo en mujeres fue atribuido a la alta radiosensibilidad de sus pulmones y al hecho de que las mamas yacen en el área donde es irradiada durante una angiografía tomográfica.

Artículo en JAMA

Etiquetas: angiografía, cardiología, tomografía

Un metaanalisis en Lancet de los efectos tardíos del consumo de cannabis ha demostrado que esta sustancia está asociada con un aumento del riesgo del 40% de padecer sintomas de psicosis, y mientras más usada sea, más riesgo hay.

Los autores abordaron los estudios con particular atención a aquellos factores que pudieran resultar confusos, como efectos de intoxicación y sujetos que experimentaron psicosis antes del consumo de la sustancia. En los siete estudios evaluados para buscar un enlace con la psicosis, el ratio de probabilidad para psicosis en aquellos habian usado cannabis y aquellos que no fue de 1.41. Entre los usuarios frecuentes, las probabilidades fueron de 2.09.

Los autores señalan que la cuestión no es si el cannabis causa psicosis, sino si la evidencia disponible en estos tiempos puede justificar implicaciones de diversas políticas, como de campañas de educación para alertar a la gente sobre los posibles riesgos. Señalan también que los efectos secundarios del uso a largo plazo de cannabis fueron subestimados.

Artículo en Lancet

Etiquetas: cannabis, psicosis, psiquiatría

Los antidiabeticos orales antiguos son tan efectivos para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 como los medicamentos de nueva generación, de acuerdo a una revisión sistemática en Annals of Internal Medicine.

Esta revisión incluye datos de más de 200 estudios de antidiabeticos antiguos (Metformina y sulfonilureas de segunda generación) y medicamentos recientes (tiazolidenidonas, o glitazonas). Entre otros, estos fueron los resultados.

• La mayoría de los medicamentos tuvo disminuciones similares de HbA1c.
• Metformina fué el único medicamento que disminuyó el colesterol LDL y uno de pocos que no aumentaron el peso del paciente.
• Las tiazolidendionas aumentaron el colesterol HDL pero también aumentaron el colesterol LDL.
• Las sulfonilureas de segunda generación se asociaron con un alto índice de hipoglucemia; Metformina con síntomas gastrointestinales; y las tiazolidendionas con edema.

Los autores de la revisión concluyen que la metformina parece tener el mejor perfil de riesgo-beneficio. También añaden que la metformina y las sulfonilureas tienen tres ventajas principales sobre los nuevos agentes: menor costo, más experiencia, y mejor escrutinio en estudios de larga duración.

Artículo en Annals of Internal Medicine

Etiquetas: antidiabeticos, diabetes, endocrinología, metformina, sulfonilureas

Estudios en Annals of Internal Medicine muestran un incremento de la resistencia de Gonorrhea a los fluoroquinolonas y una alta prevalencia de Clamidia entre mujeres adolescentes.

Un estudio observó los patrones de resistencia entre más de 80,000 casos de gonorrea en hombres de 1988 a 2003. Notaron un aumento en la resistencia de ciprofloxacino de 0% a 4% durante ese periodo, dejando claro que los médicos deben estar alerta de la resistencia antimicrobiana de las bacterias locales para tratar efectivamente a los pacientes con gonorrea. De hecho, la CDC desde abril de 2007 no recomienda el uso de fluoroquinolonas para el tratamiento de la gonorrea.

Otro estudio examina datos recogidos de 1999 a 2002, en algunas 6,600 personas de 14 a 39 años de edad. De todas, la prevalencia estimada de gonorrea fue de 0.24% y la de clamidia fue de 2.2%. Aunque la prevalencia de clamidia fue similar entre hombres y mujeres, el patrón de edad fué muy diferente. Mientras que en hombres la prevalencia más alta la encontramos entre los 14 y 29 años de edad, en mujeres se encuentra en 14 y 19 años de edad.

Se observó también un alto grado de coinfección entre clamidia y gonorrea (más del 50%), por lo que se recomienda de cotratar para clamidia a todos los pacientes con gonorrea, y se recomienda también buscar clamidia en todos los pacientes con gonorrea.

Estudio en Annals of Internal Medicine sobre la resistencia de gonorrea
Estudio en Annals of Internal Medicine sobre prevalencia de clamidia

Etiquetas: clamidia, enfermedades de transmision sexual, ets, gonorrea, urología

La American Heart Association ha actualizado sus recomendaciones sobre el ejercicio de resistencia para personas con o sin enfermedad cardiovascular.

Las nuevas recomendaciones concluyen que con una preparación adecuada, guía y seguimiento, el entrenamiento de resistencia puede llevarse a cabo sin riesgos por muchas personas con riesgo de moderado a alto. Pero debe ser considerado solo para complementar ejercicio aeróbico en lugar de un reemplazo.

Entre otras, las recomendaciones son:

• Al principio, el ejercicio debe ser limitado de 10 a 15 repeticiones en un nivel bajo de resistencia para paciente cardiacos o aquellos que son mayores o frágiles.
• Un chequeo cardiovascular excesivo antes del ejercicio es innecesario en pacientes con riesgo bajo de enfermedad cardiovascular.
• El entrenamiento de resistencia debe ser incluido en programas de rehabilitación para pacientes con falla cardiaca, aunque con discreción.
• Está contraindicado en aquellos con angina inestable, falla cardiaca descompensada, arritmias sin control, síndrome de marfan, entre otras.

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Etiquetas: aha, cardiología, ejercicio, falla cardiaca

La adición de ácido fólico a los alimentos en Canadá he llevado a una baja considerable de defectos del tubo neural, según un estudio de New Englando Journal of Medicine.

Los investigadores compararon tasas de defectos del tubo neural en 7 provincias canadienses antes de la adición de ácido fólico (en 1998), con tasas después de la implementación total en 2000. La prevalencia de defectos tubo una caída del 46% entre los dos periodos. Las regiones con las tasas más altas de defectos antes de la adición vieron la más grande reducción de riesgos.

El autor aclara que la desición de añadir el nivel óptimo de fortificación y los tipos de comida a fortificar debe tomarse basada en seguridad, especialmente en adultos con deficiencia desconocida de vitamina B12, y el objetivo de maximizar la reducción de defectos del tubo neural.

Artículo en New Englando Journal of Medicine

Etiquetas: b12, b9, embarazo, neurología, ácido fólico

El uso de profilaxis antimicrobiana después de la primer infección de vías urinarias en la niñez no se ha asociado con menores tasas de recurrencia, y de hecho se encuentra asociado a un incremento en el riesgo de desarrollar infecciones resistentes, de acuerdo a un estudio de JAMA.

Los investigadores dieron seguimiento a 600 niños menores de 6 años con primeros episodios de infección de vías urinarias por más de un año para examinar las características que pudieran predecir infecciones recurrentes. Encontraron que los factores asociados con recurrencia de IVUs son raza blanca, 3-5 años de edad, y grados 4-5 de reflujo vesicoureteral. La profilaxis antimicrobiana no tuvo efecto en el riesgo de recurrencia, pero entre niños que recurrió la infección, la profilaxis estuvo asociado con un incremento del riesgo de desarrollar infecciones resistentes.

El autor recomienda que los médicos hablen con los padres sobre los riesgos y los falsos beneficios de la profilaxis antimicrobiana después del primer episodio de infección de vías urinarias.

Artículo en JAMA

Etiquetas: antibiótico, infección de vías urinarias, ivu, urología

Los suplementos que contienen Selenio pueden incrementar el riesgo para padecer Diabetes Mellitus tipo 2, según reporta un estudio en el número actual de Annals of the Internal Medicine.

En un análisis del estudio Nutricional de Prevención de Cáncer, los investigadores se determinaron a investigar si los suplementos de Selenio pueden disminuír el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2. Algunos 1200 adultos fueron aleatorizados para recibir 200 microgramos del suplemento o placebo diarios. Casi todos los participantes eran de raza blanca.

Durante un seguimiento de 8 años, la diabetes se desarrolló en más personas que tomaron Selenio que en aquellas que ingirieron placebo. La diferencia fue mayormente confinada a aquellos sujetos que tenían las concentraciones más altas de selenio en sangre.

La editorial concluye que las personas con dietas que proveen la dieta recomendada de selenio (55 microgramos al día) no deberán ingerir suplementos que contengan selenio, excepto en el contexto de estudio experimentales.

Artículo en Annals of internal medicine

Etiquetas: diabetes, endocrinología, selenio